투석혈관의 이해
투석혈관의 이해
좋은 혈관은, 좋은 투석의 시작입니다.
혈액투석을 위해서는 짧은 시간 동안 충분한 양의 혈액을 투석기로 보내고
다시 몸으로 돌려보낼 수 있는 안정적인 혈관통로가 필요합니다.
이를 위해 환자의 동맥과 정맥을 연결하여 동정맥루(AVF)를 만들거나,
자가혈관을 사용하기 어려운 경우 인조혈관(AVG)을 이용합니다.
투석혈관은 한 번 만들어 놓으면 계속 사용할 수 있는 단순한 혈관이 아닙니다.
반복적인 투석과 천자, 높은 혈류량으로 인해 시간이 지나면서
협착, 혈전, 폐색, 동맥류, 감염 등 다양한 문제가 발생할 수 있습니다.
따라서 좋은 투석을 오래 유지하기 위해서는 투석혈관을 만드는 것만큼,
이상을 조기에 발견하고 적절한 시기에 치료하여 혈관을 오래 보존하는 것이 중요합니다.
투석혈관은 왜 특별할까요?
일반적인 정맥은 혈액투석에 필요한 충분한 혈류를 지속적으로 확보하기 어렵습니다.
따라서 동맥의 높은 혈류가 정맥으로 흐르도록 동맥과 정맥을 연결하면 정맥이 점차 굵어지고 혈류량이 증가하여 반복적인 투석에 사용할 수 있는 혈관으로 발달합니다.
이렇게 만들어진 혈관이 동정맥루(Arteriovenous Fistula, AVF)입니다.
자가혈관을 직접 연결하기 어려운 경우에는 동맥과 정맥 사이에 인조혈관을 연결하는 동정맥인조혈관(Arteriovenous Graft, AVG)을 사용할 수 있습니다.
자신의 동맥과 정맥을 직접 연결합니다. 일반적으로 감염 위험이 낮고 장기간 사용에 유리합니다.
자가혈관을 이용하기 어려운 경우 인조혈관을 이용하여 동맥과 정맥을 연결합니다. 비교적 빠르게 사용할 수 있지만 협착, 혈전과 감염에 대한 지속적인 관리가 중요합니다.
투석혈관에는 왜 협착이 생길까요?
투석혈관을 만들면 일반적인 정맥에 흐르던 것보다 훨씬 많은 양의 혈액이 흐르게 됩니다. 이 과정에서 혈관 벽에 지속적인 변화가 일어나고, 특히 혈관을 연결한 부위나 인조혈관과 정맥의 연결부 등에서 내막증식과 혈관 협착이 발생할 수 있습니다.
또한 일주일에 여러 차례 반복되는 바늘 천자와 지혈 과정 역시 혈관에 지속적인 부담을 줄 수 있습니다. 혈관이 좁아지기 시작하면 처음에는 특별한 증상이 없을 수 있지만 협착이 심해질수록 혈류가 감소하고, 결국 혈전이 발생하면서 혈관이 갑자기 막힐 수 있습니다.
충분한 혈류
혈관이 좁아지면서 혈류 감소
혈류가 크게 감소하면서 혈전 발생
투석이 불가능한 상태로 진행
투석혈관 협착은 조기에 발견하는 것이 중요합니다
투석혈관의 협착이 진행되면 투석에 필요한 충분한 혈류를 확보하기 어려워지고 투석효율이 떨어질 수 있습니다. 더 진행하면 혈전이 생기면서 혈관이 완전히 막혀 당일 투석이 어려워지거나 응급으로 중심정맥도관을 삽입해야 하는 상황이 발생할 수도 있습니다.
따라서 투석혈관 관리는 단순히 문제가 생겼을 때 치료하는 것에 그치지 않고, 평소 혈관의 변화를 관찰하고 이상이 의심될 때 정확하게 평가하여 필요한 시점에 치료하는 것이 중요합니다.
이런 변화가 있다면 투석혈관을 확인해야 합니다
평소 손으로 만졌을 때 느껴지던 진동(Thrill)이 약해지거나 끊어져 느껴집니다.
평소와 같은 조건에서도 충분한 혈류량을 확보하기 어렵거나 투석기의 압력 경고가 반복됩니다.
투석 후 바늘을 제거한 자리가 평소보다 오랫동안 지혈되지 않습니다.
투석혈관이 있는 팔이나 손이 붓거나 무거운 느낌이 나타납니다.
특정 부위가 점점 커지거나 피부가 얇아지고 혈관의 모양이 변합니다.
투석하는 쪽의 손이 차갑고 저리거나 통증, 감각 이상 등이 나타납니다.
혈관 부위의 발적, 열감, 통증, 분비물 또는 발열이 있다면 감염 여부를 확인해야 합니다.
투석혈관에서 발생할 수 있는 주요 문제
투석혈관에 이상이 의심된다고 해서 모든 환자에게 바로 시술을 하는 것은 아닙니다. 먼저 혈관의 상태와 혈류를 평가하고 어디가, 얼마나 좁아져 있는지 그리고 실제 투석에 영향을 주고 있는지를 정확하게 확인하는 것이 중요합니다.
혈관의 진동과 잡음, 팔의 부종, 천자부위 등을 확인하고 투석 중 혈류와 압력, 지혈시간 등의 변화를 함께 살펴봅니다.
초음파를 이용하여 혈관의 구조, 협착 위치, 혈류와 혈전 여부 등을 평가합니다.
필요한 경우 조영제를 이용하여 혈관 내부의 협착과 폐색 위치를 보다 정확하게 확인합니다.
진단 결과에 따라 풍선확장술(PTA), 혈전제거술, 스텐트삽입술 또는 수술적 치료 등을 시행할 수 있습니다.
막힌 혈관을 뚫는 것보다, 혈관을 오래 살리는 것이 목표입니다
투석혈관 치료의 목표는 단순히 좁아진 혈관을 한 번 넓히거나 막힌 혈관을 다시 뚫는 데 있지 않습니다. 치료 후에도 같은 부위나 다른 부위에서 협착이 다시 발생할 수 있기 때문에 투석할 때마다 혈관의 변화를 관찰하고, 필요한 경우 초음파 등으로 상태를 확인하며 지속적으로 관리하는 과정이 중요합니다.
만들어진 혈관을 잘 사용하고, 이상을 조기에 발견하고, 필요한 시점에 치료하여, 가능한 오래 자신의 투석혈관을 유지하는 것.
그것이 투석혈관 관리의 목표입니다.
